（凌源市城乡居民基本医疗保险待遇政策）

凌源市医疗保障局党组成员  新闻发言人 侯凤阳
 (2022年7月20日)

各位领导、各位来宾，新闻界的朋友们：

大家上午好！感谢大家的光临！

今天，我们在这里召开凌源市城乡居民基本医疗保险待遇政策新闻发布会。

自2020年起我市将原城镇居民医疗保险、农村新农合医疗保险整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度，结束了城乡二元化医保体系，使广大城乡居民能够享受同等的医疗保障待遇，城乡居民医疗保险待遇有较大幅度提升，参保患者在定点医疗机构门诊、住院医疗费用全部实现一站式即时结算。

2022年我市城乡居民参加医疗保险人数达43万人，居朝阳市各县（市）区第一位，参保率达98.5%。

下面，我将城乡居民基本医疗保险待遇政策做以下解读。

一、门诊待遇

（一）普通门诊待遇

城乡居民在各级定点医院门诊每年报销额度为480元，其中：在村级卫生所报销50元，不设起付线，报销比例100%。在乡镇卫生院及以上医院报销430元，不设起付线，报销比例为 60%。

（二）门诊大病待遇

患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症和器官移植的患者可办理门诊大病。在一个年度内，门诊大病医疗费用起付标准为每人每年600元，与住院起付标准分别计算，报销比例与住院报销比例相同，门诊大病不设封顶线。

（三）门诊慢性病待遇

门诊慢性病包括：高血压、糖尿病、甲亢、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、慢性心衰、冠心病、肝硬化失代偿期、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全、风湿性和类风湿性关节炎、脑血管病、难治性癫痫、重症肌无力、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神疾病、14岁以下儿童脑瘫、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）、缺铁性贫血、过敏性紫癜、甲状腺功能减退症、帕金森病、脉管炎、深静脉血栓形成、慢性支气管炎、支气管扩张症、痛风、银屑病、硬皮病、风心病、高位截瘫、干燥综合症、植物人、血友病、舞蹈病、僵人综合征、艾滋病、骨髓增生异常综合征等42种疾病。

患有以上慢性病患者可在每月的前5个工作日持二级以上医院住院病历到市中心医院、中医院、分局医院的医保科办理门诊大慢病证。

在一个年度内，门诊慢性病医疗费用起付标准为每人每季度90元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至支付限额之间符合政策规定的门诊慢性病医疗费用按季度由统筹基金按住院比例予以报销。

二、住院待遇标准

（一）在朝阳市内医院住院待遇标准

我市医疗保险已实现朝阳市级统筹，在朝阳市内就医住院，不需要办理转诊手续，可直接住院。精神类疾病、甲或乙类传染性疾病住院不设起付标准。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心，不设起付标准，报销比例90%；一级医院，起付标准为100元，报销比例为85%；二级医院（含专科），起付标准为200元，报销比例80%；三级医院（含三级甲等），起付标准为300元，报销比例为75%。

（二）转外地住院待遇标准

我市居民转往朝阳市以外定点医院住院，起付标准为700元。有转诊手续、有备案且在医保定点医院住院报销65%，无转诊手续、有备案且在医保定点医院住院报销63%，无转诊手续、未备案在医保定点医院住院报销55%。在非医保定点医疗机构就医的，不享受医保报销待遇。

三、医保帮扶政策

根据党中央、国务院和辽宁省关于巩固拓展脱贫

攻坚成果有效衔接乡村振兴战略总体部署，过渡期内，通过优化调整医保帮扶政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，取消不可持续的保障政策，经朝阳市委、市政府研究决定，自2022年1月1日起，我市执行新的过渡期医保帮扶政策。

（一）医保帮扶对象

乡村振兴部门认定：返贫致贫人口、监测帮扶对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫人口、突发严重困难户）、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口。

民政部门认定：特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童）、低保对象、低保边缘家庭成员（低收入家庭成员）。

（二）医保帮扶政策

1、资助参保。在过渡期内，对医保帮扶对象和乡村振兴部门认定的防止返贫动态监测范围外的档内脱贫人口，参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助。

2、医疗保障待遇。医保帮扶对象执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”政策，在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”、“一站式”结算服务。

全国医保信息平台已经正式上线使用，所有外转就医人员可持第三代社会保障卡在外地就医医院直接刷卡报销医疗费用，不必再回凌源市报销，极大地方便了广大参保群众就医，也减轻了患者垫付医疗费的经济负担。同时，提醒外转就医人员在去外地就医前，一定要提前到我市中心医院、中医院、监狱分局医院、凌钢医院四家医院的任意一家医院医保科办理转诊备案手续，以确保能够正常刷卡报销，享受正常医保待遇。

谢谢大家！